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                      2. 在線留言| 聯系我們 您好,歡迎來到 都江堰良信醫院(原都江堰甲亢醫院) 官網!根據國務院醫療機構管理條例的有關規定,經都江堰市衛生與計劃生育局批準并注冊,自二零一六年九月七日起,都江堰甲亢專科醫院名稱變更為都江堰良信醫院,意喻良好服務信譽第一。醫院名稱變更后,原都江堰甲亢專科醫院的醫療業務范圍、醫務人員和對外關系保持不變。  特此公告!

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                        碘131治療甲亢的五大誤區!

                        文章作者:liangxin 上傳時間:2017-11-17
                        甲亢是內分泌的常見疾病,2010 年8月中華醫學會內分泌學分會公布的中國首次十城市社區居民的甲狀腺疾病流行病學調查結果顯示:臨床甲狀腺功能亢進患病率為1.1%,亞臨床甲狀腺功能亢進患病率為2.6 %[1]。甲亢 80%由Graves病引起,男女發病比例為1∶3.9,患者多為中青年女性[2]。

                        抗甲狀腺藥物治療,放射性碘-131治療和手術治療是國內外公認的三種甲亢治療方法。如果大家在網上(尤其是某些搜索引擎排在前幾位的推薦網站)或者報紙上看到上述三種方法之外的其他治療甲亢的方法,如中醫治療,免疫平衡治療,納米技術治療等,多不可靠,請注意甄別。
                        由于手術治療可能導致甲狀旁腺、喉返神經損傷等嚴重的并發癥,目前已很少采用。抗甲狀腺藥物是治療甲亢的最常用方法,尤其是初發的輕、中度甲亢。藥物治療的療程一般為一年半到兩年,患者需按醫生要求定期隨訪,規范用藥。如果藥物治療效果不佳,停藥后復發或出現過敏、白細胞減少、肝功能受損,建議采用放射性碘-131治療。但是對于年齡大于40歲,伴有心功能不全、肝損或白細胞減少等并發癥等患者可以直接選用放射性碘治療。
                        放射性碘-131治療甲亢已有近70年的歷史,自1942年用此方法治療第一例甲亢患者以來,全世界接受碘-131治療的甲亢患者已達200萬,我國至今也已有20余萬甲亢病人接受了碘-131治療。國內外大量的臨床實踐證明放射性碘-131治療甲亢具有簡便安全、療效確切、復發率低、并發癥少和費用較低等優點,是放射性核素治療學最為成熟和應用最廣泛的方法。但是大多數甲亢患者對于放射性碘-131治療甲亢知之甚少,或者對這種治療方法的認識存在一定的誤區。筆者就臨床上患者的各種疑問進行了以下歸納總結。
                         一、對放射性碘-131治療甲亢知曉率低
                        有些甲亢患者,特別是來自偏遠農村的患者,甲亢藥物治療長期不愈,四處求醫問藥,當他們最終來到核醫學科了解到還有除藥物以外的甲亢治療方法時感到非常驚訝。有的患者告訴我說,在之前看過很多醫院,醫生從未提及過有這種方法,當他們的主治醫師對于控制患者的病情束手無策時,居然對患者說,你這個病看不好了。這說明雖然放射性碘-131治療甲亢在我國已經開展了幾十年,但是受醫療條件分布不均衡的限制,在中西部地區以及三級以下的一二級醫院并未將這一有效的甲亢治療方法常規開展,基層醫生對這種治療方法缺乏一定的認識。這部分患者來到核醫學科尋求甲亢治療,要么是誤打誤撞,要么是通過老鄉或親戚朋友的介紹,而且都是抱著試一試的態度。
                        二、談“核”色變
                        經常有患者問我,放射性碘-131治療是不是有核輻射啊,是不是很毒的啊,是不是用了這個要會掉頭發,是不是再也不能懷孕了等等。放射性碘-131到達甲狀腺后,在衰變過程中可發射γ和β射線,起治療作用主要是β射線。因為β射線在組織中的射程較短,平均1毫米,最長2.2毫米,故既能破壞甲狀腺組織,又對甲狀腺周圍組織和器官影響很少或基本不受影響,更不會導致脫發,白血病,致癌等副作用。當然還有一部分的γ射線具有較長的射程,不起到治療作用,卻對周圍的人群會造成一定的輻射,雖然這個劑量也是很低的,但是為了減少對健康人不必要的輻射,在服藥后的一個月內應盡可能與周圍的人群保持一定的距離,特別是孕婦和兒童,不要擁抱及親密接觸;條件許可的話,最好單獨居住,單獨使用生活用品,大小便后用水多次沖洗便池等等。另外需要注意的是,妊娠期及哺乳期的女性甲亢患者不能接受放射性碘-131治療,這是因為妊娠10周以后胎兒甲狀腺可濃集放射性碘-131而引起胎兒甲狀腺腫和甲減。在選擇放射性碘治療后,6個月內也應做好避孕措施,6個月后再計劃懷孕被認為是安全的。
                        三、認為放射性碘-131治療甲亢是一次性的治療方法,即一次性即可徹底治愈
                        對于放射性碘-131治療甲亢的方法而言,絕大多數是采取一次性服藥的,少數可能采取多次給藥,服用藥物后定期隨訪就行了,但這并不意味著所有患者都能一次性地徹底治愈甲亢。放射性碘-131治療甲亢的治愈率在不同的醫院可能有區別,通常一次治愈的幾率在70-80%,也就是說仍有20-30%患者需要第二次,少數需要第三次以上的治療,這與患者的病史長短、之前治療使用的藥物種類、甲狀腺的大小、質地(硬還是軟)、有無結節等都有密切的關系。但是無論哪種情況,使用放射性碘-131最終對甲亢的治愈率仍然接近100%。此外,放射性碘-131治療甲亢同樣具有一定的復發幾率,甚至一些患者已經出現甲減并已經服用甲狀腺素一段時間后仍然可能復發甲亢,但復發率通常小于10%,相對于藥物治療來說要低得多,而且復發后仍然可以再次采用放射性碘-131治療。
                        四、在年齡問題上猶豫不決

                        過去認為青少年或兒童甲亢是不適合放射性碘-131治療的,這種顧慮可能源于對放射性物質致畸形、致癌的擔憂,但隨著放射性碘-131在全球范圍的廣泛開展,以及對低年齡組甲亢患者放射性碘-131治療后的長期隨訪,已經排除了這方面的顧慮。無論國內還是國外,在關于甲亢治療的指南當中,已經不再把年齡作為設定放射性碘-131治療的適應癥或禁忌癥所考慮的因素之一。兒童或青少年甲亢和成人一樣,如果使用抗甲狀腺藥物治療不佳,出現過敏,白細胞減少或肝損等情況,建議采用放射性碘-131治療,盡量減少甲亢并發癥的產生和對患兒生長發育的影響。
                        五、過多地擔心放射性碘-131治療后出現的甲減
                        很多患者對使用放射性碘-131存在顧慮的另一個重要原因是甲狀腺功能減退。患者提出的疑問往往是,放射性碘治療是不是一定會出現甲減,聽說甲減很可怕,會出現發胖,掉頭發,不能生小孩,甲減以后一輩子要吃藥等等。不僅碘-131治療甲亢會造成甲減的發生,其他治療手段(如內科藥物治療、外科手術治療)也可能導致甲減。甚至有部分甲亢病人即使不治療,將來也有可能出現甲減。目前內分泌與核醫學的專家共識認為,放射性碘-131治療甲亢或早或晚均會出現甲減,并在一定程度上把甲減作為甲亢治愈的標志。通過放射性碘-131治愈甲亢而不出現甲減的這種理想狀態是不存在的。甲減的典型癥狀有疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加等等。與甲亢相比,甲減的治療方法要簡單得多,即每天服用甲狀腺激素進行替代治療。現在普遍使用的左旋甲狀腺素片(商品名為優甲樂或雷替斯)非常安全,個體化用藥既可以糾正甲減的各種不適又不會產生毒副作用。當然甲減以后絕大部分患者需要終生服藥。
                        甲亢是內分泌的常見疾病,2010 年8月中華醫學會內分泌學分會公布的中國首次十城市社區居民的甲狀腺疾病流行病學調查結果顯示:臨床甲狀腺功能亢進患病率為1.1%,亞臨床甲狀腺功能亢進患病率為2.6 %。甲亢 80%由Graves病引起,男女發病比例為1∶3.9,患者多為中青年女性。

                        抗甲狀腺藥物治療,放射性碘-131治療和手術治療是國內外公認的三種甲亢治療方法。如果大家在網上(尤其是某些搜索引擎排在前幾位的推薦網站)或者報紙上看到上述三種方法之外的其他治療甲亢的方法,如中醫治療,免疫平衡治療,納米技術治療等,多不可靠,請注意甄別。
                        由于手術治療可能導致甲狀旁腺、喉返神經損傷等嚴重的并發癥,目前已很少采用。抗甲狀腺藥物是治療甲亢的最常用方法,尤其是初發的輕、中度甲亢。藥物治療的療程一般為一年半到兩年,患者需按醫生要求定期隨訪,規范用藥。如果藥物治療效果不佳,停藥后復發或出現過敏、白細胞減少、肝功能受損,建議采用放射性碘-131治療。但是對于年齡大于40歲,伴有心功能不全、肝損或白細胞減少等并發癥等患者可以直接選用放射性碘治療。
                        放射性碘-131治療甲亢已有近70年的歷史,自1942年用此方法治療第一例甲亢患者以來,全世界接受碘-131治療的甲亢患者已達200萬,我國至今也已有20余萬甲亢病人接受了碘-131治療。國內外大量的臨床實踐證明放射性碘-131治療甲亢具有簡便安全、療效確切、復發率低、并發癥少和費用較低等優點,是放射性核素治療學最為成熟和應用最廣泛的方法。但是大多數甲亢患者對于放射性碘-131治療甲亢知之甚少,或者對這種治療方法的認識存在一定的誤區。筆者就臨床上患者的各種疑問進行了以下歸納總結。
                         一、對放射性碘-131治療甲亢知曉率低
                        有些甲亢患者,特別是來自偏遠農村的患者,甲亢藥物治療長期不愈,四處求醫問藥,當他們最終來到核醫學科了解到還有除藥物以外的甲亢治療方法時感到非常驚訝。有的患者告訴我說,在之前看過很多醫院,醫生從未提及過有這種方法,當他們的主治醫師對于控制患者的病情束手無策時,居然對患者說,你這個病看不好了。這說明雖然放射性碘-131治療甲亢在我國已經開展了幾十年,但是受醫療條件分布不均衡的限制,在中西部地區以及三級以下的一二級醫院并未將這一有效的甲亢治療方法常規開展,基層醫生對這種治療方法缺乏一定的認識。這部分患者來到核醫學科尋求甲亢治療,要么是誤打誤撞,要么是通過老鄉或親戚朋友的介紹,而且都是抱著試一試的態度。
                        二、談“核”色變
                        經常有患者問我,放射性碘-131治療是不是有核輻射啊,是不是很毒的啊,是不是用了這個要會掉頭發,是不是再也不能懷孕了等等。放射性碘-131到達甲狀腺后,在衰變過程中可發射γ和β射線,起治療作用主要是β射線。因為β射線在組織中的射程較短,平均1毫米,最長2.2毫米,故既能破壞甲狀腺組織,又對甲狀腺周圍組織和器官影響很少或基本不受影響,更不會導致脫發,白血病,致癌等副作用。當然還有一部分的γ射線具有較長的射程,不起到治療作用,卻對周圍的人群會造成一定的輻射,雖然這個劑量也是很低的,但是為了減少對健康人不必要的輻射,在服藥后的一個月內應盡可能與周圍的人群保持一定的距離,特別是孕婦和兒童,不要擁抱及親密接觸;條件許可的話,最好單獨居住,單獨使用生活用品,大小便后用水多次沖洗便池等等。另外需要注意的是,妊娠期及哺乳期的女性甲亢患者不能接受放射性碘-131治療,這是因為妊娠10周以后胎兒甲狀腺可濃集放射性碘-131而引起胎兒甲狀腺腫和甲減。在選擇放射性碘治療后,6個月內也應做好避孕措施,6個月后再計劃懷孕被認為是安全的。
                        三、認為放射性碘-131治療甲亢是一次性的治療方法,即一次性即可徹底治愈
                        對于放射性碘-131治療甲亢的方法而言,絕大多數是采取一次性服藥的,少數可能采取多次給藥,服用藥物后定期隨訪就行了,但這并不意味著所有患者都能一次性地徹底治愈甲亢。放射性碘-131治療甲亢的治愈率在不同的醫院可能有區別,通常一次治愈的幾率在70-80%,也就是說仍有20-30%患者需要第二次,少數需要第三次以上的治療,這與患者的病史長短、之前治療使用的藥物種類、甲狀腺的大小、質地(硬還是軟)、有無結節等都有密切的關系。但是無論哪種情況,使用放射性碘-131最終對甲亢的治愈率仍然接近100%。此外,放射性碘-131治療甲亢同樣具有一定的復發幾率,甚至一些患者已經出現甲減并已經服用甲狀腺素一段時間后仍然可能復發甲亢,但復發率通常小于10%,相對于藥物治療來說要低得多,而且復發后仍然可以再次采用放射性碘-131治療。
                        四、在年齡問題上猶豫不決

                        過去認為青少年或兒童甲亢是不適合放射性碘-131治療的,這種顧慮可能源于對放射性物質致畸形、致癌的擔憂,但隨著放射性碘-131在全球范圍的廣泛開展,以及對低年齡組甲亢患者放射性碘-131治療后的長期隨訪,已經排除了這方面的顧慮。無論國內還是國外,在關于甲亢治療的指南當中,已經不再把年齡作為設定放射性碘-131治療的適應癥或禁忌癥所考慮的因素之一。兒童或青少年甲亢和成人一樣,如果使用抗甲狀腺藥物治療不佳,出現過敏,白細胞減少或肝損等情況,建議采用放射性碘-131治療,盡量減少甲亢并發癥的產生和對患兒生長發育的影響。
                        五、過多地擔心放射性碘-131治療后出現的甲減
                        很多患者對使用放射性碘-131存在顧慮的另一個重要原因是甲狀腺功能減退。患者提出的疑問往往是,放射性碘治療是不是一定會出現甲減,聽說甲減很可怕,會出現發胖,掉頭發,不能生小孩,甲減以后一輩子要吃藥等等。不僅碘-131治療甲亢會造成甲減的發生,其他治療手段(如內科藥物治療、外科手術治療)也可能導致甲減。甚至有部分甲亢病人即使不治療,將來也有可能出現甲減。目前內分泌與核醫學的專家共識認為,放射性碘-131治療甲亢或早或晚均會出現甲減,并在一定程度上把甲減作為甲亢治愈的標志。通過放射性碘-131治愈甲亢而不出現甲減的這種理想狀態是不存在的。甲減的典型癥狀有疲勞、瞌睡、記憶力差、智力減退、反應遲鈍、輕度貧血、體重增加等等。與甲亢相比,甲減的治療方法要簡單得多,即每天服用甲狀腺激素進行替代治療。現在普遍使用的左旋甲狀腺素片(商品名為優甲樂或雷替斯)非常安全,個體化用藥既可以糾正甲減的各種不適又不會產生毒副作用。當然甲減以后絕大部分患者需要終生服藥。
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